根据获得辅助生殖技术的临床优先评估标准，在新西兰寻求公共资助的生育治疗的妇女必须身体质量指数(BMI)低于32。

但正如我们的深度访谈和越来越多的证据所显示的那样，这种方法已经过时，而且不道德。

我们的一名研究参与者将这个系统描述为“如果你是一个胖子，那么这个系统就完全被操纵了”。37岁的舞蹈老师妮娜(Nina)被拒绝了帮助她怀孕的公共资金支持，因为她的身体质量指数超过32——尽管导致不孕的原因是她丈夫的精子数量。

尼娜并不孤单。帕拉塔于2009年从斯里兰卡搬到奥特亚瓦，她也因为体重指数而被拒绝。她不顾身体状况，参加了减肥比赛，但后来又被拒绝了，因为她已经40岁了，这是获得公共资助的年龄限制。

这两位女性的经历凸显了新西兰过时且歧视性的BMI限制。英国没有将BMI作为公共资助的标准，国际上的下限通常在35到45之间。

我们认为新西兰的BMI门槛必须废除，以反映有影响力的研究，并在道德上回应新西兰多样化的人口。

BMI和生育能力

根据世界卫生组织(World Health Organization)的最新估计，全球有六分之一的人患有不孕症。他们遭受严重的社会和心理后果。

影响生育能力的因素有很多，肥胖当然是其中之一，影响了6%从未怀孕过的女性。

但是BMI是一种过时的评估这种风险的方法。它不测量体脂百分比、分布或人群之间的差异。

我们的研究参与者提出了对身体质量指数限制的担忧。国际和当地的研究结果与此一致。研究表明，波利尼西亚人比欧洲人瘦得多，bmi指数也高得多，这意味着Māori和太平洋地区的女性在进入诊所之前就处于不利地位。

快速减肥不太可能起作用

在新西兰，寻求公众支持的人被告知，“改变生活方式，比如戒烟或减肥”可以帮助他们获得资格。他们在转诊前有一段休养期，在此期间他们必须减掉必要的体重。

就像帕拉塔的情况一样，这可能会导致在40岁这个僵化的年龄限制达到之前，一场减肥竞赛。基于证据的研究建议，生育护理应该平衡与年龄相关的生育能力下降的风险和减肥建议。

尼娜拒绝了减肥的建议。她担心快速减肥需要不健康的做法，这可能会影响她在胚胎移植过程中的成功率。

在上个月的澳大利亚和新西兰生育协会年会上，美国产科医生库尔特·巴恩哈特证实，在受孕前几周或几个月进行的生活方式干预不太可能改善结果。它们甚至可能造成伤害。

他讨论了FIT-PLESE随机对照研究，该研究比较了两组不孕妇女。其中一组接受了有针对性的减肥计划，另一组进行了锻炼，但没有减肥。结果显示，两组之间的生育率和活产率没有统计学上的显著差异。这些研究结果表明，应该修改停摆期。

巴恩哈特还强调，通过改变生活方式来减肥实际上是不可能的，因为肥胖通常与内分泌问题有关，而内分泌问题与选择无关。他观察到，医学界正在改变对肥胖作为一种“生活方式”选择的看法——这是一个可喜的转变。

BMI，生活方式和道德

长期以来，社会科学研究一直在挑战殖民时期和生物医学的一种习惯，即把标准强加给那些身体不符合西方健康或理想身体观念的女性。

从历史上看，把体重作为生殖健康的标准与有害的优生学信仰相呼应。正如美国科学历史学家阿琳·塔奇曼所写，胰岛素的发现促使一些团体建议禁止糖尿病患者结婚，以防止“不健康”的人繁衍后代。新西兰的BMI标准同样表明，只有符合特定身体标准的人才有资格获得生育护理。

生活方式和健康是简单的个人选择这一观点也受到了表观遗传学和哲学研究的挑战。肥胖往往与贫困有关，而贫困又与更广泛的社会和生活环境有关，包括获取和收入。

肥胖的高经济负担导致生物医学专家建议，考虑到辅助生殖技术的高昂成本，应该考虑对肥胖者给予特别支持。

尼娜每周锻炼超过8小时，帕拉塔过着积极的生活方式。对这两位女性来说，行为建议——以及它所强调的耻辱和假设——都是令人反感的。

对于Māori和太平洋地区的人来说，减肥建议在文化上尤其具有冒犯性，他们可能在诊所被认为太“胖”，但如果他们减掉了规定的体重，在他们的社区就会被认为“瘦”。

新西兰公费生育治疗的评估标准27年来没有更新过。虽然不应忽视怀孕和分娩期间与肥胖相关的不孕症和健康风险，但研究表明，通过跨学科的方法，可以有效地管理这些风险。

澳大利亚维多利亚州现在为任何持有医疗保险的女性提供两个免费的生育治疗周期，无论体重指数如何，年龄不超过42岁。该计划有意地向种族、性别和环境限制其接触的特定群体伸出援手。它非常成功，应该激励新西兰以新的视角处理生育筹资问题。